様式第２（第６条関係）
　煙火取扱従事者名簿（打揚業者名　　　　　　　　　　　）
氏　　名	
生年月日
（年齢）	
現　住　所	
職業	
職務分担及び主な作業内容	
経験	
従事者手帳等
の種類	

　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

	
　・　・　生（　）	

	
有･無	

注　臨時雇用者については通常の職業（農業、会社員、店員等）を記載し、職務分担はあらかじめ定めた玉の保管係、打揚薬投入係、打揚玉運搬係、点火係、筒の整理係、早打ちの焼金係等を記載すること。	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。